120B7
死亡診断書・死体検案書の死因の種類が「不慮の外因死」になるのはどれか。
ａ 喉頭癌による気道閉塞
ｂ 脳梗塞後の誤嚥性肺炎
ｃ 餅を喉に詰まらせた窒息
ｄ 肝臓癌破裂による汎発性腹膜炎
ｅ 出血性胃潰瘍による出血性ショック
正答は【c】です。
[a] 誤り。直接死因は気道閉塞による"窒息"（＝外因）ではありますが、その窒息の原因（＝原死因）は喉頭癌という疾病（＝病気）です。従って、死因の種類は"病死"となります。
[b] 誤り。肺炎も疾病ですし、その原因も脳梗塞であり、全体を通して一貫して"病死"と判断できます。
[c] 正しい。窒息の原因は「お餅を喉に詰めた」という外的要因のため、"外因死"と判断されます。（この場合、⑥番の"窒息"となります）
[d] 誤り。腹膜炎の原因である肝臓癌は疾病なので、"病死"と判断できます。
[e] 誤り。出血の原因は胃潰瘍という疾病なので、"病死"と判断できます。
"死因の種類"、特に"(不慮の)外因死"の判断に関する問題です。
死因の種類は、「最も死亡に近い原因から、医学的因果関係のある限りさかのぼって疾病か外因かで判断」することが求められます。
死因欄の一番上を"直接死因"、一番下を"原死因"と言います。（※死因欄が１つの場合は、【直接死因＝原死因】となる）
死因の種類は、この原死因が、『疾病（≒ 病気）か？外因か？』で決定されます。
つまり「原死因が病気であれば"病死"」「原死因が外因であれば"外因死"」となります。
あとは、それを念頭に問題文を読めば、答えは自明ですよね。問題自体は簡単です。
さて、ただ例えば[d]ですが、肝臓癌の破裂の原因が「転倒によって腹部を打撲したこと」が契機となっていれば､､､これは"外因死"となります。
同じように[e]でも、出血に至る胃潰瘍が、NSAIDsの多量内服によるものであれば、これも内服という外的要因に基づいた死亡→"外因死"と判断されます。
本問題では、詳細な背景が書かれていないので、単純に記載されている文言から判断すれば良いですが、そういったバックグラウンドがあるようなら、「これは外因死ではないか？」という確認は重要です。
また誤嚥性肺炎について。
【誤嚥性肺炎】を外因死だと勘違いしている方もいらっしゃいますが、それは誤りです。
誤嚥性肺炎は、ICD-10上では[J69]という呼吸器疾患のグループに含まれています。
従って、単に【誤嚥性肺炎】とだけ書かれている場合は"病死"です。お間違いなく。
