108B52
78歳の男性．意識障害のため搬入された．
現病歴：昨日から37.4℃の発熱，頭痛および悪心を訴えていた．今朝になって意識がもうろうとしているところを家族に発見され，救急搬送された．
既往歴：30年前から高血圧症の治療を受けている．
生活歴：喫煙歴はない．飲酒は機会飲酒．
家族歴：父親が脳出血のため82歳で死亡．
現症：意識レベルはJCSⅢ-200．身長167cm，体重68kg．体温38.1℃．脈拍104/分，整．血圧106/78mmHg．呼吸数20/分．SpO2 98％（マスク5L/分　酸素投与下）．眼瞼結膜に貧血を認めない．咽頭に軽度発赤を認める．項部硬直を認める．心音と呼吸音とに異常を認めない．腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない．顔面と四肢とに明らかな麻痺を認めない．腱反射に異常を認めない．意識障害のため感覚障害は不明．血液検査と同時に血液培養の検体を提出した．
検査所見：血液所見：赤血球428万，Hb 13.6g/dL，Ht 42％，白血球14,300（桿状核好中球16％，分葉核好中球64％，単球4％，リンパ球16％），血小板23万．血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL，アルブミン3.4g/dL，AST 24IU/L，ALT 19IU/L，LD 277IU/L（基準176～353），ALP 283IU/L（基準115～359），γ-GTP 46IU/L（基準8～50），CK 124IU/L（基準30～140），尿素窒素22mg/dL，クレアチニン1.0mg/dL，血糖106mg/dL，Na 134mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 96mEq/L．CRP 2.4mg/dL．
翌日，患者の病態は悪化し死亡が確認された．病態の解明のため，遺族の同意の下で，この病院に勤務する病理医による解剖が行われた．
当てはまるのはどれか．

ａ　行政解剖
ｂ　系統解剖
ｃ　司法解剖
ｄ　承諾解剖
ｅ　病理解剖




正答は【e】です。


[a] 誤り。"行政解剖"は、死因究明のため、"監察医"によって行われる解剖で、遺族の同意・承諾は不要です。監察医制度を導入している地域のみ(東京都23区、大阪市、神戸市、名古屋市)で実施されています。



[b] 誤り。"系統解剖"は、死体解剖保存法第10条に基づく解剖のことで「身体の正常な構造を明らかにするための解剖」を指します。病態の解明や死因究明といった目的で行われるのではなく、あくまで"医学教育"のための解剖と言えます。死体解剖保存法 第10条「身体の正常な構造を明らかにするための解剖は、医学に関する大学において行うものとする。」

[c] 誤り。"司法解剖"は刑事訴訟法第168条等を根拠法に行われる解剖のことで、遺族の同意は不要ですが、裁判官が出す鑑定処分許可状が必要です。刑事訴訟法 第168条第1項「鑑定人は、鑑定について必要がある場合には、裁判所の許可を受けて、人の住居若しくは人の看守する邸宅、建造物若しくは船舶内に入り、身体を検査し、死体を解剖し、墳墓を発掘し、又は物を破壊することができる。」

[e] 誤り。"承諾解剖"は、文字通り遺族の承諾を得て行われる解剖です。狭義の意味では、監察医制度を導入していない地域で、遺族の同意の下、行政解剖に準じて行われる解剖を指します。基本的には法医学者(法医学医)によって行われ、実際は"病理解剖"とは区別されることが多いです。

[d] 正しい。"病理解剖"は、病態の解明のため、遺族の同意の下、病院に勤務する病理医によって行われる解剖です。



解剖の種類に関する問題です。(参考記事：解剖の種類①, ②, ③)

経過が長々と書いていますが、本問は長文問題の最後の問いでした。


今回の問題は正答率がやや低めで、

「病理解剖か？承諾解剖か？」

おそらくここで受験生は悩んだのでしょう。

特に"承諾解剖"というキーワードの定義がはっきりしていないことから、その誤解が生まれているのだと思います。


以下は私の個人的な認識として捉えてほしいのですが､､､

承諾解剖には"狭義の承諾解剖"と"広義の承諾解剖"があると私は思っています。

【"広義の"承諾解剖】：単に遺族の承諾を得てから行われる解剖のこと。「承諾を得る」という意味では"病理解剖"も含まれ得る。もちろん、後述の"狭義の承諾解剖"も含む。

【"狭義の"承諾解剖】：監察医制度を導入していない地域で、遺族の同意の下、行政解剖に準じて法医学者によって行われる解剖のこと。院内死に対して病理医が行う病理解剖は含まない。

で、今回の問題ではおそらく、後者の"狭義の承諾解剖"を、選択肢で単に"承諾解剖"と記載しているのではないかと思うのです。


我々のような法医学界に身を置いている人間にすれば、「ここで言いたいのは"狭義の"承諾解剖なんだろうな」というのは何となく分かりますが、

一般的に、単に"承諾解剖"と聞けば、"広義の承諾解剖"の方をイメージしても何ら非はないと私は思います。

ですので、個人的にはこの問題の正答には少し異議がありますね。



ちなみに、実際の問題文の途中には更なる臨床経過が書いてあって、

「頭部CTでは異常を認めなかった．ICUに入室し髄液検査が実施された．
脳脊髄液所見：初圧210mmH2O（基準70～170），細胞数4,200/mm3（基準0～2）（単核球8％，多形核球92％），蛋白340mg/dL（基準15～45），糖18mg/dL（基準50～75）．脳脊髄液のGram染色では細菌は検出されなかった．6時間後に血圧が76/52mmHgに低下し無尿となった．意識レベルはJCSⅢ-200．体温39.0℃．脈拍112/分．四肢末梢の皮膚は温かい．」

とのことですので、グラム染色でははっきりしていませんが、やはり"細菌性髄膜炎からの敗血症性ショック"を1番に考える経過だと思います。